为紧跟国际学术动态，促进盆底诊疗经验交流，上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院大妇科盆底科团队将每周的文献学习内容整理成文，在妇产科在线开设“盆底文献速递”专栏，涵盖国内外盆底领域的最新重要文献和会议动态，与各位盆底学同仁一起学习讨论，共同提高进步。 

 

本期文献导读

 

美国65岁及以上女性盆腔器官脱垂微创手术后的不良结局

 

女性盆腔重建手术中顶端脱垂修复手术后远期再手术风险

 

编译：初磊

审校：陈信良

 

01、文献1

 

美国65岁及以上女性盆腔器官脱垂微创手术后的不良结局

（Adverse outcomes after minimally invasive surgery for pelvic organ prolapse in women 65 years and older in the United States）

 

目的

使用Medicare有限数据集（LDS）分析美国65岁以上盆腔器官脱垂（POP）患者术中并发症、90天再入院率和1年再手术率。

 

方法

在美国，98%的65岁以上老年人纳入了Medicare保险。本研究收集了2011年至2017年接受住院或门诊微创手术（腹腔镜或阴式）的女性POP患者数据。

 

结果

共纳入11779例患者，平均72岁（SD±8），主要手术类型是阴式手术（76%）及不含子宫切除的手术（68%）。术中并发症发生率为12%，阴式子宫切除术（aOR=2.4，95%CI 2.2~2.7）是与并发症最密切相关的因素。90天再入院率为7.3%，再次入院的最常见原因是感染（2.0%），其中3/4是尿路感染。医疗补助资格（Medicaid eligibility，aHR=1.5，95%CI 1.3~1.8）和术中同时行尿失禁吊带手术（aHR=1.2，95%CI 1.04~1.4）与90天再入院风险的相关性较高。1年再手术率为4.5%，最常见的再手术类型是吊带手术（1.8%）。与其他类型的手术相比，封闭性POP手术（aHR=0.6，95%CI 0.4~0.9）再手术风险较低。

 

结论

美国65岁及以上女性在微创POP手术后90天内再入院率较高，最常见的原因是尿路感染。

 

02、文献2

 

女性盆腔重建手术中顶端脱垂修复手术后远期再手术风险

（Long-term reoperation risk after apical prolapse repair in female pelvic reconstructive surgery）

 

目的

分析4种顶端悬吊手术术后2~15年间因复发性脱垂的再手术风险，次要目标包括评估全因再手术率（因复发性脱垂和不良事件导致再次手术），以及再治疗率（再次手术或子宫托治疗）。

 

方法

这是一项在美国南加州Kaiser医疗集团进行的多中心、回顾性队列研究，纳入2006年1月至2018年12月期间接受骶骨固定术、子宫骶韧带悬吊术、骶棘韧带固定术或阴道封闭术的女性。排除同时接受直肠脱垂修复或带网片的阴道脱垂修复手术。

 

结果

该队列包括9681例女性，最长随访14.8年。复发性脱垂的再次手术率为7.4次/1000患者-年，不同类型的顶端悬吊术之间有显着差异（P<0.0001）。与子宫骶韧带悬吊术（9次/1000患者-年）和骶棘韧带固定术（13.9次/1000患者-年）相比，阴道封闭术（1.4次/1000患者-年）和骶骨固定术（4.8次/1000患者-年）的再次手术率较低。除子宫骶韧带悬吊术与骶棘韧带固定术（P=0.05）外，不同手术再手术率之间的比较均有显著差异（P=0.0003~0.0018）。

 

在多元回归分析中，手术是复发再手术的唯一显著预测因子（P=0.0003~0.0024）。并发症或后遗症的再次手术（总共2.9次/1000患者-年）也因手术而异（P<0.0001），骶骨固定术后最高（4.4次/1000患者年）。不过，使用Bonferroni校正的成对比较中，骶骨固定术后复发和不良事件的全因再手术率与其他重建手术相当（P=0.1~0.4）。同样，子宫托的使用频率因手术而异（P<0.0001），在骶棘韧带固定后最高，为9.3%（43/464）。

 

结论

在这项近1万例患者的研究中，阴道封闭术和骶骨固定术分别提供了最持久的封闭性和重建性脱垂修复。阴道封闭术后全因再手术率最低，重建性顶端悬吊手术（子宫骶韧带悬吊术、骶棘韧带固定术及骶骨固定术）的全因再手术率相似。

 

陈信良教授点评

 

第二项研究的样本量大，随访时间长，质量很高。本期两项研究均显示了阴道封闭术的优势，但临床上选择阴道封闭术需要注意手术指征。

 

文献来源

1. Bretschneider CE, et al. Int Urogynecol J. 2022 Jun 4.

2. Shah NM, et al. Am J Obstet Gynecol. 2022 May 30: S0002-9378(22)00410-0.

 

专家简介

 

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医学博士，主任医师，硕士生导师

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院妇科副主任，盆底科主任，《中华老年医学杂志》编委，上海市医学会妇科盆底学组秘书；美国OSU医学中心高级访问学者，主修女性盆底重建、妇科肿瘤腹腔镜及达芬奇等微创手术。主持国家自然科学基金等多项课题，以第一作者或通讯作者发表SCI论文20余篇，最高影响因子（IF）19.8分。

诊疗特长：擅长子宫脱垂、压力性尿失禁等盆底疾病诊疗以及产后盆底康复指导。

 

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医学博士，副主任医师

主要研究方向为盆底功能障碍性疾病的基础与临床研究，主持上海市卫健委项目1项，以第一作者发表SCI论文6篇。参编《实用妇产科学》等专著。

 

本栏目在“中福会国妇婴盆底专业版”同步更新。