子宫内膜异位症和子宫腺肌病是引起痛经的重要原因。


痛经痛到让你哭泣，这都不算啥。恩哥见过许许多多痛到求着医生切除子宫的病人，也见过痛经痛到进ICU抢救的。


【会有这些痛】


除了经期痛，其他时间它们也不会轻易放过你！


1、慢性盆腔痛

 

子宫内膜异位症最常发生的部位就是盆腔里的卵巢和腹膜，如果侵犯到腹膜下方，引起深部内异症。

 

非经期，由于炎性反应、机械性刺激或者神经受累，内异症也可能出现长期慢性的盆腔痛。如果有坐骨神经受牵连，会引起下肢放射性痛。

 

重度的子宫腺肌病，子宫超大，也可能在非经期出现下腹痛。

 

2、性交痛

 

爱的鼓掌，是一项美好的运动，但是对于疾病来说，却是个催命鬼。因为撞击，相当于在拉扯盆腔，会引起病变部位疼痛。

 

3、肛门坠痛

 

这是病变发生在直肠周围，对肠道产生刺激。尤其是深部内异症，还可能引起排便痛、排便困难、出血等问题。


4、腰背酸痛

 

有时候查不出原因的腰痛，要考虑子宫内膜异位症，比如盆腔的一些神经被连累出现腰部放射性痛；或者深部内异症引起输尿管梗阻，导致输尿管积水或者肾积水，也会腰背酸痛。


5、刀疤痛

 

剖宫产刀疤或者顺产侧切刀疤，有可能出现内异症，表现为肿块和疼痛，月经期更明显。


出现这些痛，要及时看医生，找到病变，就有机会治疗。很多时候，止痛治疗就可以了，严重时需要手术。 

 

【缓解疼痛方法】


一、天然无公害


1、怀孕：


孕期高水平的孕激素可以抑制内膜组织，不来月经，内异症也会消停上一段时间。产后哺乳时间长一点，让月经再晚来一些时间，就更好了。但是这个方法有两个主要问题：首先是月经恢复后，病情慢慢也会恢复老样子；其次，怀不怀得上才是关键，因为内异症不孕的病人太多了。


2、绝经：


一旦卵巢功能衰竭，没有雌孕激素，异位内膜组织也就没了养分。绝大多数内异症和腺肌病就可以自愈。极少数的持续存在，可能出现恶性变。 

 

二、适合轻中度患者长期使用


效果有限，副作用也小，适合轻中度患者长期使用的：


1、止痛片：



适用于仅有痛经者，每个月吃上两三天，或者用塞肛门的止痛片，也不用担心胃肠道的副作用。严重的痛经，有可能吃再多也没用。慢性盆腔痛需要长期吃药，也不大推荐。


2、短效避孕药：


这是雌激素和孕激素的配方，每天都有孕激素抑制内膜组织，少量的雌激素起不了风浪。适合内异症和腺肌病引起的各种轻中度痛，一定程度上也可抑制病情进展。但是较重的病例，效果就不好了。


3、曼月乐环：


在宫腔里每天缓释孕激素，尤其适用于子宫腺肌病，不需要每天惦记着吃药，每隔3-5年换一个，属于“傻瓜式”治疗，方便得很。但是放环后头半年内容易出现不规则出血；对宫腔大小也有要求，超大的子宫腺肌病，环还可能会掉出来。

 

三、效果最好，但无法长期使用：

 

促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），每隔28天打一针。用药期间可以抑制卵巢功能，模拟绝经，达到抑制内异症和腺肌病的目的。

 

目前临床上的药物中，这个效果最好，但是副作用也很突出，就是类似绝经综合征。可能有潮热盗汗、易怒焦躁、阴道干涩、骨质丢失等。

 

所以不适合长期使用，通常最多用6个月。不过，如果精准反添加雌孕激素，既可以继续模拟绝经，又不刺激异位的内膜组织生长，有可能使用更长的时间。

 

四、有一定效果，也不适合长期使用：

 

包括米非司酮、孕三烯酮等药物，可以在一定程度上抑制内异症和腺肌病，但是副作用也较明显，有类似雄激素样作用、变胖、影响肝功能等。所以，也不适合长期使用。


到目前为止，国内还没有一种药物既可以同时满足高效止痛、抑制病灶、缩小病灶的疗效，又可以长期安全的使用。


五、新的希望-地诺孕素


不过，一觉醒来春已到，中国的内异症患者在治疗上可能会有一种新的方案，新的希望！


有一种药，叫地诺孕素，在国外已经使用多年，今年将在我国上市。它缓解疼痛的效果与GnRH-a相当，同时还能缩小异位病灶。内异症手术后连续用药5年，累计复发率仅有4%。

 

地诺孕素是目前唯一专为治疗子宫内膜异位症的孕激素，恩哥希望它能够帮助病人长期地缓解疼痛，延缓病情进展。

 

这些人难免挨刀：卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）≥4cm；合并不孕；药物治疗无效；CA125异常升高；深部内异症者有症状等。手术以腹腔镜为首选。刀疤处的内异症，首选手术切除病灶。

  

总之，子宫内膜异位症的痛，首先选择药物保守治疗，就像糖尿病、高血压一样长期管理。

 

当然，最重要的还是诊断和治疗需要及时，遵循医嘱，以免耽误病情，影响治疗效果。