宋悦 教授

【专家简介】：妇产科博士后，副教授，副主任医师，硕士研究生导师。辽宁省医学会妇产科学分会盆底疾病学组委员,中国整形美容协会女性生殖整复分会理事，长期从事妇科肿瘤及盆底疾病的临床与科研工作。曾在北京协和医院从事妇产科博士后工作3年，掌握妇科常见良恶性疾患诊疗技术，掌握盆腔脏器脱垂、尿失禁等盆底功能障碍性疾病的诊治手段与技巧。承担并完成以卵巢癌综合治疗为主题的5项国家自然科学基金项目及省级课题项目。在国内外核心期刊发表相关论文近30篇，SCI收录5篇。....


 

中国妇产科在线：非常感谢宋教授接受中国妇产科在线的采访。女性盆底功能障碍疾病是世界上威胁妇女健康的五种最常见的慢性病之一。您长期从事盆底疾病的临床和科研工作，请您谈一下女性盆底功能障碍性疾病的诊治现状是怎样的？

宋悦教授：盆底功能障碍疾病有其自身特点，不是威胁生命的疾病，属于非致死性疾病，但是对广大妇女生活质量的影响非常严重。因这种疾病导致有自杀倾向和精神抑郁的人很多。这种疾病的防治是十分重要和关键的一项内容。
我院（盛京医院）开展盆底疾病的防治工作比较早，在十多年以前就已经完成了东北地区第一例尿失禁的吊带手术。对一些重度的盆腔脏器脱垂及尿失禁等手术治疗，无论量还是质都位居全国前列。针对轻度盆底功能障碍的患者，2012年我院成立了盆底诊治筛查中心，对轻度脱垂、轻度尿失禁或其他盆底功能障碍疾病进行治疗和评估。

 

中国妇产科在线：就盛京医院来讲，每年在盆底功能障碍性疾病的诊治方面，人群数量大概有多少？
宋悦教授：就泌尿盆底疾病诊治中心的情况来看，涉及到盆底功能障碍性疾病，占1/3-1/2左右的比例。因为盆底功能障碍疾病已经不只是尿失禁和脏器脱垂，很多表面看起来不相干的疾病，实际上在某种程度上都与盆底功能障碍有关联，所以这样的疾病也列为盆底功能障碍疾病。通过对盆底功能的恢复，这些疾病都可以得到好转甚至治愈。

 

中国妇产科在线：目前将近一半的已婚女性都存在盆底功能障碍疾病的问题，但很多人在这方面缺乏认知，认为这不是疾病是应该要忍受的痛苦，请您谈谈女性盆底功能障碍疾病如何具体评估？

宋悦教授：我们通过视频、影像、电台、报纸等多种传播方式向广大群众宣传如何防止盆底功能障碍疾病。这种疾病的防治利在千秋。与其等到疾病发展到晚期再进行手术，患者不仅遭受痛苦，还花费大量金钱，不如早期对疾病进行防治。很多研究显示，早期防治可以为社会节约大量资源。“大医治未病”这个理念非常适合盆底功能障碍疾病。
实际上近些年广大女性患者对这类疾病的认识有很大程度的提高，但仍需进一步提高。有一部分女性并未重视这类疾病，认为是正常产后应该出现的症状，而不认为这是一种疾病，。尤其是在农村地区的妇女，更加存在这种理念，认为把钱花在这方面不值。所以还需发动全社会的力量加大对于盆底功能障碍性疾病的科普宣传工作，让女性真正获益。

 

中国妇产科在线：对女性盆底功能障碍疾病不仅局限于本身解剖上的恢复，更重要是功能的恢复，在治疗前精确的诊断比较重要。请您谈一下盆底功能障碍疾病的分期和前期诊断？

宋悦教授：对盆底功能障碍疾病来讲，做到精准诊断既不容易又非常关键和重要。不像子宫肌瘤等妇科疾病，无论单发或多发，治疗上都没有原则的差别。盆底功能障碍疾病则不同，比如尿失禁患者，主诉可能都是一样的，即活动后漏尿，如果不仔细询问就可能都诊断为压力性尿失禁。但实际上只有一部分患者是压力性尿失禁。比如说,如果活动后像排尿过程一样的大量漏尿,或者患者老年并有长期糖尿病病史,就应该考虑是否存在急迫性尿失禁或者充溢性膀胱,而这几种疾病的治疗方法是完全不同的.所以做到精准诊断是非常重要的。
再比如子宫脱垂，完全根据肉眼诊断并不一定是对的，比如说,有很多种情况尤其是后壁脱垂，非常容易合并肠疝，而肠疝不经过进一步检查又不易诊断出来。若诊断不出肠疝，单纯按照直肠脱垂或阴道后壁脱垂部位进行手术，忽视肠疝的存在，则术后一段时间很容易复发。如果能够做到精准诊断，术前知道肠疝的存在，术中进行疝的修补，后穹窿的封闭术，就会防止复发的可能。这对患者对社会都是负责任的。

 

中国妇产科在线：女性盆底功能障碍疾病临床诊断上复杂多样，根据疾病类型和严重程度来确定患者的治疗方法。在非手术治疗这方面就您的经验来讲，常用的方法有哪些？达到的效果是否满意？

宋悦教授：非手术治疗属于一种综合治疗，不是单一种方法治疗就能够得到效果。比如间质性膀胱炎或OAB，单纯一种治疗方法效果都不是很好。曾经遇到过一位患者，我们对她进行了电生理治疗、药物治疗和冲洗膀胱的治疗和补充雌激素的局部用药，很多种治疗方法结合在一起，效果就比较好。比较难治性的排尿功能紊乱，在非手术治疗中是一个难点，需要进一步的探讨。
由于这类疾病属于非致死性疾病,即再严重也是良性疾病,所以对这类疾病，我认为非手术治疗是首选。比如脱垂的患者，无论严重到哪个程度，如四度，仍有戴子宫托治疗的可能。这种方法尤其适用于年老体弱而脱垂又非常严重的患者。这种保守治疗没有副损伤，所以建议非手术治疗。如果非手术治疗失败的话，再进行手术治疗。这样患者也容易接受，对患者,对医生,都是一种负责任的态度。
无论哪种手术治疗，都存在一定程度的损伤。尤其对于盆底功能障碍这类的疾病，和功能密切相关，有些患者哪怕在解剖上完全恢复正常，但是还是感觉不舒服，比如说有尿急或尿不尽的感觉。而我们检查一切都正常，包括尿动力、膀胱镜等检查都没有问题，但患者就是自觉，排尿异常或疼痛。因此特别强调功能的恢复的重要性。患者主观的感觉也十分重要，这些方面在治疗前都应与患者沟通好。

 

中国妇产科在线：如果年岁大的患者在描述病情不清楚的时候，作为医生如何能够引导患者把病情描述更加清楚，谈谈您这方面的经验？

宋悦教授：患者分好多种，有些情绪对抗的，有些恐惧的等等，这些情绪都可能影响到对自己症状的表达。这就需要首先让患者放松。作为医生应该平和一些，能让患者对医生敞开心扉，说出她真正的困扰。一般我们会问患者“最困扰你的是什么”，比如是下面有异物感的不舒服还是排尿的不舒服等，用这样的表达方式去引导患者，这样患者会比较容易说清楚。然后进一步的检查也很重要，不能完全听患者的自述。
再有，就是把医学的术语转换为普通话，医生说的越普通，患者越觉得与医生距离小，就越愿意跟你说。如果跟患者说医学术语，无形中树立了一堵墙，太专业了患者不明白，患者感觉更加自卑，更不愿意说明情况。医者仁心，如果以患者的角度，以治病救人的态度来对待患者，患者大多数都非常认可和配合。
实际上，如果医生主动对患者即使迈出一小步，绝大多数患者都会向你迈出一大步。比如我现在建立的一个工作群，把很多就诊一次不能解决问题的患者加入到群里，患者感激的程度让我很意外。对医生来讲，这是一个并不复杂，甚至是很容易的事情，但对患者来讲，她认为自己受到关注，认为医生的这种做法是在帮助他，觉得自己遇到问题的时候终于可以有人咨询，这样患者对疾病的恐惧就会减少，可以正视疾病，同时缩短了医生和患者之间的距离感。对于医生来讲，患者则更愿意向你吐露病情，那么我们得到的关于疾病的信息就更加详实，对于疾病的正确诊治是非常重要的。作为一名医生，为患者解决病痛，而患者视你为能交心的朋友，工作中的苦和累都会烟消云散了。

 

中国妇产科在线：再次感谢宋教授与我们分享了很多临床工作经验，与我们分享了患者间的沟通经验，患者遇到您是一种福气，也希望您的经验可以给很多年轻医生带来帮助。谢谢您。

 

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