22岁女性，G0，主因“发现阴道直肠瘘22年”入院。患者出生后42天发现阴道口内有大便，未予特殊处理。平素除腹泻时有大便自阴道内排出，量少外，无不适。月经3-4天/30天，无痛经。已有性生活，无不适。妇科检查：处女膜缘内6点钟处有一凹陷，探针可探入直肠，从肛门穿出。患者入我院后行阴道直肠瘘修补术，切除窦道周围1cm组织，分层确切缝合，肛查无特殊。术后予白蛋白、静脉营养支持，满5天后进流食，恢复好。


    临床诊断：阴道直肠瘘


    专家点评并相关知识复习：


    粪瘘的病因主要为：产伤，先天畸形、常合并肛门闭锁，盆腔手术损伤，其他：如子宫托、恶性肿瘤浸润或放疗后。


    粪瘘修补的手术时机：若为手术损伤，应立即修补；若为先天性粪瘘，应根据瘘口的大小、位置以及是否合并肛门闭锁和排便情况、决定手术时机，如本例这样简单的瘘口，最好在月经来潮后再手术，否则可能造成阴道狭窄；若为压迫坏死性粪瘘，应待3-6个月或以后炎症消退、瘢痕软化后再行手术，必要时还需要结肠造口以旷置受伤或修补失败的肠管。手术前应做充分的肠道准备，手术前一天晚上或当日晨行清洁灌肠。


    生殖道瘘手术和管理的8条原则（郎景和院士归纳总结）：

 

    充分暴露瘘口、完全切除瘢痕、严密层次缝合、彻底消灭死腔、审慎止血补血、积极预防感染、良好营养补充、合理排便管理。有时候，手术时机的选择比手术技巧更重要。


    切勿因患者迫切要求而急于手术，初次修补失败将给日后的补救带来更多困难。


    简单来说，直肠阴道瘘修补成功的关键是术前的充分评估和肠道准备、术中充分的瘢痕切除制造出新鲜的创面和逐层正确缝合，以及术后的处理，包括：饮食及营养支持、局部清洁、大便管理及感染的预防。