病史：


患者28岁女性，未婚无性生活史，主因“阴道脱出物伴排便排尿困难20+年”。其母在其孕期（16周）曾服大量阿司匹林。

 

患者出生后即发现先天性肛门闭锁及阴道瘘，出生后6个月发现双子宫，出生后6个月当地医院行肛门造口术失败，于腹部行一造瘘，同时试经阴道左侧路径切除一侧子宫，未成功。

 

6岁再次手术（假肛还纳+再次肛门造瘘）；智力、身高体重（158cm/48Kg）、乳房发育均与同龄儿相当，下肢肌肉力量稍差。15岁月经初潮，5/30天，量中无痛经，未婚无性生活。

 

自诉5、6岁时阴道脱出物如黄豆大小，渐变大；可感觉到尿意，但排尿困难，需腹压排尿，偶有夜间遗尿；幼年曾行B超查双侧肾脏均正常存在（未见单）；3-4天排便一次，无便意，需服用泻药，一旦泻药起效绝大部分时间很难控制排便；否认家族中有类似病史。

 

 

查体：

图1：腹部造瘘口及下腹部色素沉积

 

 

图2：肛门造瘘口

 

 

图3：尿道外口可见
外阴可见脱垂的子宫颈，有两个开口，直径约3cm。
左右皆可探针探入，分别9cm、8cm


 

图4：妇科查体画图

 

 

图5：妇科查体画图

 

 

图6：肛门通畅，肛门括约肌无力

 

 

辅助检查：

盆腔MRI

 

目前诊断：
    女性生殖道畸形，双子宫双宫颈；子宫脱垂 III度；子宫颈延长；阴道纵隔？；肛门闭锁手术史；排尿排便困难


患者至妇科门诊想解决的问题：
    子宫脱垂、双子宫双宫颈的问题

 

【病例分析】

 

    朱兰教授：该患者多次腹部手术史、盆腔器官脱垂伴排尿排便困难，影响生活质量，且有生育要求。盆腔器官脱垂的治疗上，主要包括非手术治疗和手术治疗两类。对这位患者而言，因其有生育计划，所以更倾向于先非手术治疗。目前疗效肯定且成熟的盆腔器官脱垂非手术治疗方法有子宫托、盆底康复治疗和行为治疗。保守治疗能够缓解症状、预防脱垂加重，一定程度上避免及延缓手术。

 

    建议该患者首先尝试佩戴子宫托，试戴子宫托后选择合适的形状和尺寸，佩戴子宫托期间应定期随访、规律摘戴。脱垂复位后排尿困难的症状应会有缓解，有助于膀胱功能的恢复。排便困难考虑为功能性可能，可以先尝试从饮食及生活规律上调节。

 

    郎景和教授：在盆腔器官脱垂的处理上，同意朱兰大夫的观点，子宫托是个很好的非手术治疗方法。合适的子宫托有时候并不影响性生活。患者同时有排尿困难的情况，腹压排尿，不能明确是否与脱垂相关，可以佩戴子宫托后再观察，尝试排尿锻炼。该患者病情特殊，主要涉及多科情况（肛肠科，泌尿科，妇产科）。

 

    目前患者未生育、有生育要求，并不宜手术，以免手术引发新的问题：如感染、术后新发尿失禁、肠道损伤。若患者日后因脱垂涉及手术治疗，需多科讨论。年轻女性的盆腔器官脱垂是需要更多关注的一类疾病，有相关研究提示可能与基因改变相关。