生完孩子咳嗽、打喷嚏漏尿是正常现象？

漏尿不治，会越来越严重吗？

产后漏尿是小事？


33岁的她，用自己的亲身经历告诉我们这些问题的答案！


今年33岁的她已经是三个孩子的宝妈，第3胎生完5个月后，她开始出现咳嗽、打喷嚏时有漏尿的现象，但她并未做任何治疗，至今已经持续1年半，此外，她还有便秘的问题。最近3个月来，漏尿症状持续加重，于是，她前往医院就诊。经过妇科检查及辅助检查发现，她的阴道前壁膨出II度，阴道后壁膨出I度（Aa -0.5cm，Ap -1.5cm，C -5cm），盆底表面肌电评估结果则提示她的盆底肌稳定性略差。


盆底表面肌电评估结果：



结合症状及临床检查，她被诊断为“压力性尿失禁、阴道前壁膨出II度、道后壁膨出I度、便秘”。


“原本以为只是漏尿，没想到阴道壁还有膨出！”，看到临床诊断的那一刻，她自言自语，后悔当初没有早做治疗。


好在，一切都还来得及！


医生为她制定了磁电联合盆底康复方案（磁刺激+电刺激+生物反馈+家庭训练），具体康复方案为：


//  盆底康复方案


第1~5次，磁刺激（“功能性便秘”方案）20min，第6~10次改为磁电联合治疗，即磁（ 磁刺激“压力性尿失禁”方案20min）与电（神经肌肉电刺激“压力性尿失禁”方案15min+腹式呼吸10min+ Kegel模板训练15min）交替治疗。第2疗程方案同第6~10次治疗。治疗频率为隔日1次，10次1疗程，共治疗2个疗程。


//  家庭训练


在“伟思芃芃”小程序中做腹式呼吸和Kegel运动的训练，每天1次。具体时长根据患者实际情况，量力而行。


2个疗程的盆底康复后，她的漏尿、便秘及阴道前后壁膨出的问题都有了明显改善。


5次磁刺激治疗后，便秘明显缓解。第10次治疗后，漏尿现象消失。2个疗程（20次）治疗结束后，患者再无漏尿发生，大便正常。阴道前壁膨出由II度减轻至I度，阴道后壁膨出仍然为I度，但脱垂程度有所改善（Aa -1.5cm，Ap -2.5cm，C -6cm）。


治疗结束后一个半月后复诊，无漏尿现象，大便正常。


产后漏尿，你应重视


产后漏尿是产后高发病，它与怀孕、生产导致的盆底支持结构（如盆底肌）松弛有关。目前认为31%~67%的孕妇在怀孕期间会发生尿失禁，而且可能出现在怀孕的各个时期。有研究发现，初产妇压力性尿失禁的发生率为4.6%，经产妇为8.7%。


虽然产后尿失禁发病高，但是就诊率低，产后女性多认为这是产后自然现象。实际上，产后漏尿如果不就诊，不治疗，只会让漏尿越来越严重，这正如前面描述的这位33岁的宝妈一样，一开始只是漏尿，但后来越来越严重，不仅患上了尿失禁，阴道前后壁也有膨出。


如何预防产后漏尿


孕前一定要戒烟；


怀孕期间不要吃太多，导致体重过重，过多的脂肪组织会对盆底支持结构造成挤压，加速或加重因怀孕、生产给盆底带来的损伤。


生孩子时不到子宫口开全就不要过早的用力，在医生的指导下进行生产；


会阴侧切或有裂伤时，要配合医生及时修补；


产后不要过早干体力活或做一些增加腹压的活动；


产后42天筛查时建议做盆底肌筛查，如盆底及筛查异常，应在医生的指导下尽早做盆底康复。


生完孩子咳嗽、打喷嚏漏尿不是正常现象，如果不进行任何治疗，漏尿可能会越来越严重。因此，产后漏尿，千万不要以为是小事！

（病例来源：河北省邯郸市曲周县医院  袁鑫霞）


参考文献

[1]      任东健, 杨小花, 汪吕玲. 初产妇与经产妇阴道分娩后压力性尿失禁及盆腔器官脱垂发生情况的比较[J]. 广东医科大学学报, 2010, 28(3): 289-90.