医生：产后4-6小时内，一定要排尿排便啊。

产妇：好的。

过了6小时，产妇满头大汗，坐在卫生间，听着流水声，有尿意却排不出。


产后尿潴留常常发生于第二产程长的产妇，主要表现为产妇自行排尿困难或排尿不畅所导致的尿液不能排尽，而在膀胱内潴留所引起的一系列症状。


妊娠和分娩造成的盆底肌肉、神经损伤导致产后膀胱肌、腹肌、盆底肌松弛，在产后早期易造成尿潴留等膀胱功能障碍，另外很多女性产后怕疼，不想下床，没有及时排便，也是一个重要原因。


产后尿潴留可增加产后尿路感染、影响子宫收缩从而增加产后出血的危险，如果长期存在会造成膀胱逼尿肌的不可逆损伤，甚至导致膀胱破裂。


产后尿潴留传统的治疗方法包括针刺、肌内注射药物、留置导尿管等。以上治疗如无效，可能需要反复、长期留置导尿管，导致泌尿系统感染及膀胱功能损害。因此产后尿潴留治疗目的及最关键点就是尽快恢复膀胱功能。


阴道分娩研究 ：

马喆等研究阴道分娩7358 例，发现有572例发生产后尿潴留，发生率7.78%，选择其中285例进行实验。电刺激组采用留置开放尿管联合低频电刺激治疗，对照组仅采用留置开放式导尿管，结果电刺激组潴留尿液总量＞700ml的有83例，对照组仅59例。电刺激组治愈＋显效例数134例，达到94.37%，电刺激疗效确切，操作简单安全，值得推广。


剖宫产研究：

杨慧芳选取60位剖宫产后发生尿潴留的患者，对照组给予传统的治疗方法，即局部按摩，温水冲洗会阴，听流水声，开塞露纳肛法，肌肉注射新斯的明1mg，实验组用低频电刺激进行治疗，仅有2人无效，而对照组有12人无效。


所以，阴道分娩和剖宫产术后尿潴留都可应用电刺激进行治疗，再来看一例难治性尿潴留的病例


分析：

患者M，女，26岁，已婚，孕1产1。


主诉：

产后无法自主排尿7天。


现病史：

9天前患者在外院会阴侧切下无痛分娩一子，出生体重2850g。产程顺利，其中第二产程40分钟。产后6+小时排尿，出现排尿不畅，需加腹压，医院予“哈乐”口服。2天后出现无法排小便，膀胱区胀痛难忍。


次日入住我院，查B超：膀胱大小约206*156mm，插尿管排出小便3000ml，开放尿管2天，定时夹闭尿管1天后拔出尿管，经膀胱区热敷、按摩、流水声刺激、针灸等处理无法排便，当日下午第二次插尿管。中医科就诊，按“产后气虚、尿闭”予中药治疗，2小时开放尿管一次。今晨出现血尿、开放尿管尿痛，请盆底专科会诊。孕前、孕期无排尿困难现象，无便秘。


妇科检查：

外阴：（—）

阴道：畅，有血性恶露排出。

宫颈、子宫、双附件因出血未检。

保留尿管通畅，膀胱区无明显压痛。


辅助检查：

尿常规：隐血++，尿白细胞+++。


治疗经过：

考虑患者反复插尿管2次，出现肉眼血尿，开放尿管时尿痛，尿常规：隐血++，尿白细胞+++均提示泌尿系感染，不易继续保留尿管，予“左氧氟沙星片”0.1g，2次/日口服，拔除尿管。拔尿管2小时后患者出现便意但无法排尿，门诊予“新斯的明1mg”肌注， 6小时后仍无尿液排出，复插尿管并保持完全开放，予膀胱冲洗；同时改“左氧氟沙星 100ml 2次/日”静滴3天，患者尿痛消失。


3天后开始膀胱训练，白天2小时开放尿管一次或有便意时开放尿管，晚22:00后完全开放尿管至第二天晨8:00；同时膀胱区、骶2-4区电刺激治疗尿潴留2次/日共3天；膀胱冲洗12小时/次。


3天后拔除尿管，患者自行排尿。


讨论:

1.患者为无痛分娩，盆腔骶神经也会受麻醉影响阻断排尿反射。麻醉未完全消失前，患者对膀胱充盈不敏感，清醒后由于膀胱充盈过久，逼尿肌收缩力下降。


2.会阴侧切，伤口疼痛致膀胱括约肌反射性痉挛或尿道炎性水肿，排尿受阻。值班护士不仅需要提醒，更应警示患者产后2-4小时尽快排尿，时间越长膀胱内尿液充盈越多，增加尿潴留风险。


3.导尿一次最好控制在1000ml内，大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液滞留腹腔，导致血压下降而致眩晕、虚脱，另外，膀胱内压突然下降，还可导致膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。


4.患者膀胱一度过度充盈，膀胱逼尿肌弹性下降，收缩力减退，应完全开放尿管5-7天以恢复膀胱功能，同时3天后膀胱冲洗隔日一次防止泌尿系感染。


5.拔除尿管前的膀胱训练非常重要，尿管白天定时夹闭，晚上为不影响患者休息可开放。


6.尿潴留用电刺激临床效果肯定，建议产后常规开展尿潴留防治。


7.电刺激应用应避免炎症急性期。


为什么电刺激可以治疗产后尿潴留？


因为低频电刺激，可以改善盆腔组织的血液循环，帮助膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌松弛，有助于盆底功能包括膀胱功能及逼尿肌功能的恢复，同时促进神经兴奋和传导功能恢复。