☆GSM的治疗


1.润滑剂和保湿剂  润滑剂和保湿剂可以短期缓解症状，特别适于阴道轻中度干燥及不能使用阴道雌激素的患者。润滑剂可由水、硅或油基组成。水基润滑剂具有无污染的优点；油基和凡士林作为润滑剂的安全性数据有限，其存在影响精子活力的问题，且会使念珠菌定植及细菌性阴道病的风险增加。阴道润滑剂及保湿剂通常与其他GSM治疗方法联合使用。


2.局部雌激素治疗  非处方药物对改善GSM症状无效时，阴道局部使用低剂量雌激素是首选药物治疗。在初始治疗的几周内，患者症状可能有所改善，但许多患者需要治疗8-12周才能充分缓解。有数据表明，长期使用雌激素不会造成伤害，但临床试验数据仅限于1年内。低剂量雌激素局部用药治疗的患者不需要使用孕激素来保护子宫内膜，但对内膜癌高风险的患者来说，周期性的监测子宫内膜及使用孕激素来保护内膜仍需要考虑。需要注意的是，对于激素依赖型癌症患者（乳腺癌和子宫内膜癌），缺乏阴道低剂量使用雌激素的安全性的临床试验数据，故非激素药物治疗是首选。阴道使用雌激素似乎不增加静脉血栓栓塞的风险，但是缺乏血栓形成高危患者的数据。阴道不明原因出血是绝对禁忌。同样，阴道雌激素治疗过程中如果出现阴道出血应该进行重新评估，包括盆腔显相和子宫内膜活检。


3.雌激素受体调节剂   选择性雌激素受体调节剂（SERMS）是人工合成的非甾体类药物，对不同的靶组织发挥雌激素的激动或拮抗作用。欧司哌米芬是唯一被FDA批准用于治疗中重度GSM引起的严重性交疼痛症状SERMS。 

  

4.脱氢表雄酮   脱氢表雄酮是睾酮和雌二醇生物合成途径中产生的类固醇激素。短期的临床试验发现阴道使用DHEA可以改善GSM症状、阴道pH值及阴道细胞成熟指数。


5.激光治疗   激光治疗GSM的有效性已在小范围的临床试验中得到证实。二氧化碳激光作用于阴道上皮表面，激活热休克蛋白，进而激活生长因子，使血管、胶原及细胞外基质增生，使阴道上皮厚度增加。一项有50名女性的单组研究：每月一次二氧化碳脉冲激光治疗，3次治疗后，自觉症状明显改善,且少有不良反应发生。

参考文献：Genitourinary Syndrome of Menopause: Management Strategies for the Clinician Stephanie S. Faubion, MD; Richa Sood, MD; and Ekta Kapoor, MBBS