促排卵治疗的四个重要方面

作者:高芹 来源:医来er趣
2018-8-6 阅读

促排卵是每一个备孕女性都比较熟悉的一个名词。我说它是一个名词,而不是一个方法,是因为大部分的女性知道促排卵,却不知道为什么促排卵?我是否需要促排卵?


一、什么情况下需要促排卵治疗


简而单之,促排卵是通过药物,通过促进多个卵泡的发育,增加受孕几率的一种方法。主要用于试管婴儿的治疗过程中,以及因排卵障碍导致不怀孕的女性。


根据排卵药物治疗的目标可以分为诱导排卵(OI)和控制性卵巢刺激( COS)。OI指对排卵障碍患者应用药物或手术方法诱发排卵,一般以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。COS指以药物手段在可控范围内诱发多卵泡发育和成熟,其应用对象多有正常排卵功能,主要用于试管婴儿的治疗过程中。  

    

看下图你是否会更明白些



什么情况下需要促排卵:


这里我们主要说一下诱导排卵(OI)


① 有生育要求但持续性无排卵和稀发排卵的不孕患者,常见为多囊卵巢综合征(PCOS)及下丘脑性排卵障碍 (压力、减重、锻炼、神经性厌食及低促性腺激素性腺功能减退);临床上主要表现为闭经,稀发月经,月经不规律;


② 因排卵障碍(卵泡发育不良)导致的不孕和复发性流产;


③ 为了配合宫腔内人工授精(IUI)治疗时、不明原因不孕症、轻型子宫内膜异位症(EMs)等;


④ 黄体功能不全;


⑤ 不建议为了想要多胎,为了想尽快完成生育任务,“没事找事”型的“求促(排卵)”治疗。因为综合分析,这种情况弊(心理压力,妊娠风险)大于利。


二、促排卵前的准备工作


促排卵过程并不复杂,但是需要时间及必要条件。举例说,男方无精及女方输卵管不通就不能先促排卵治疗。


1、最好选择就近的生殖中心。促排卵治疗是不孕不育最简单的一种治疗方法,需要常来常往,以不影响生活工作的正常秩序为前提。


2、如果用男女恋爱打比方,促排卵治疗仅仅就是媒人给你介绍了一个或几个女孩,是否能见面,还要看输卵管通不通。必要时应在医生的建议下做输卵管造影,了解输卵管功能。


3、除了输卵管问题,还要注意精液质量。如果男方无精子症, 暂无供精标本可提供者,促排卵就叫无的放失。


4、其他。如急性盆腔炎症、生殖道畸形、卵巢早衰、药物过敏、性质不明的卵巢囊肿,生殖器官的肿瘤、乳腺癌等。

 

三、促排卵治疗的过程



生殖中心的促排卵治疗过程


1、促排卵的用药时间一般在月经的2-5天。可不是干净2-5天!间或抽血、侧尿的激素水平。需要经常去医院监测卵泡生长。


2、促排卵的药物有口服也有注射之分,也有一线二线之别。医生用药的原则是以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。选用药物也是先以口服,一线药物为主,然后根据患者卵巢对药物的反应情况调整药物剂量或改换药物种类。


促排卵常用药选择


3、在应用促排卵药物的过程中采用超声监测卵泡发育十分必要,可以了解卵泡的发育情况,适时加减调整药物剂量。如条件允许,还要检测血清激素水平辅助观察卵泡的发育。因此,患者需要间隔5/3/2天不等,一般需来诊3-5次。

 

4、用促排卵药物后,当卵泡发育至10mm时,生长速度加快。此后优势卵泡大约以每日2-3mm速度增大,发育为成熟卵泡。当卵泡发育至1.7-2.0mm时,医生会根据激素水平预测排卵时间,安排你的下一步行动。

 

5、LH峰值是即将排卵的可靠指标。出现在卵泡破裂前的36小时。排卵前子宫内膜厚度可达1cm或以上。


排卵后我干嘛?

① 指导性生活

② 安排人工授精


四、促排卵的注意事项


促排卵之所以有适应症之说,就在于促排卵本身也有风险。还有促排卵过程中的困惑及注意事项,在此一并告知。


1、获益与风险


① 对于排卵障碍患者,促排卵治疗可以增加受孕机会。仅仅是一次机会而已。对于这次机会的“成功率”大约25%左右(参考正常人群中每对夫妇婚后一个月成功妊娠的机会孕25%左右)。


② 有的医院在促排卵之前需要签署知情同意书,主要是告知相关风险。

 

③ 促排卵中多个卵泡的发育有可能出先多胎妊娠。多胎妊娠是高危妊娠。容易发生妊娠并发症,影响到胎儿和母亲的健康。如出现≥3胎的情况,建议减胎。

 

④ 卵巢过度刺激综合症是对促排卵药物过度反应所致,轻者腹胀胸闷,腹水,少尿;重者出现脑血栓,肝肾功能障碍。因此促排卵药物应在医生的监护指导下应用。

 

⑤ 卵巢反应不良。并不是每次促排卵治疗都会有卵泡发育生长,都会有排卵。这与患者的内分泌状态,用药的种类,剂量都有关系。

 

2、促排卵小贴士


① 并不是每次促排卵都会顺利“长卵”,“成功”排卵,“如期”怀孕。不怀孕有可能仅仅是几率问题。另外还应注意心理压力对治疗过程的影响。过于关注卵泡的发育,纠结同房时间,有可能影响内分泌的正常状态,影响受孕。


② 诱导排卵时有>3枚优势卵泡(卵泡直径≥ 14 mm),即建议取消周期。为的是避免多胎卵巢过度刺激综合征的发生。促排卵过程中或促排卵后,如有腹胀胸闷,及腹部剧烈疼痛,应及时就诊。

 

③ 如医生告诉你近期性生活,是提醒你根据监测卵泡发育情况,近期一段时间内性生活会增加受孕几率。不要把这个医嘱当做圣旨一样坚决执行;也不要看成是赶火车,分秒必争。 

 

④ 一个周期卵泡发育不良,或不排卵,或不怀孕,不必过于沮丧,再次促排卵,医生会做出治疗方案的调整。如存在引起排卵不良相关内分泌及代谢因素,应及时纠正。

 

⑤ 合并轻微男方因素时,建议诱导排卵配合人工授精治疗。


3、两次促排卵治疗时间,应间隔1-2次月经周期。虽然孕事紧急,也要休养生息。 

 

4、诱导排卵妊娠多发生于治疗最初3~6个月,成功诱导排卵3~4个周期仍未妊娠,建议进一步检查;如促排卵5-6个周期没有怀孕,不推荐再用。医生会提出进一步的诊疗意见,这时患者应与医生充分沟通,提出疑惑和问题,明确了解下一步治疗的方法,目的,获益,风险及费用等。


提高促排卵治疗的怀孕率,患者需要做些什么     


作者:高芹,山东大学附属生殖医院生殖中心主任医师,山东省立医院妇科主任医师,医来er趣科普作者


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