生殖内分泌那些事儿——卵巢功能及月经不调

作者:林仙华 来源:上海国际和平妇幼保健院生殖中心
2019-6-4 阅读

卵巢的一辈子并不很长,但是她一直都在为尽自己的责任而操劳辛苦着。在女性尚未出生还是胎儿16-20周大小的时候,卵巢囤积的生殖细胞数量达到最高峰600-700万,此后这些生殖细胞就难逃被退化的命运,成批被淘汰,直到刚出生时剩下约为200万个,仅存30万个卵子作为“幸运儿”坚持活到青春期,而成为后宫备选中的“秀女”,等待着哪一个月被“选入后宫”。进入生育期后,每个月选入后宫的那批卵子中仅仅有一个被选中做为“王妃”,而其他的再无机会,只能作为陪葬的牺牲品。因此女性的一辈子中也就只有400-500个卵子能真正有机会为孕育下一代行驶她们的使命。


了解完卵子一生坎坷的命运,其实就可以很轻易的揭开民间流传的所谓“卵巢保养”的面纱,无非就是保护卵巢仓库里的卵子免遭过快的耗竭,而其前提就是必须首先知道怎么评估卵巢仓库里的储存情况,也就是我们医学上所说的“卵巢储备功能的评价”。


女性一生随着年龄的增加,卵巢储备功能逐渐从强盛走向衰败,这个过程虽然不可逆,但是有快慢之分,而你是否能减缓卵巢衰退的过程,让你有足够的时间去享受女性这辈子的健康美丽呢?首先,得看你先天条件,你祖辈留给你的财产丰厚程度非常重要!其次,还要看你出生后有没有好好保护好你的卵巢免受外界有毒物质的攻击和手术刀的威胁。如果你有幸后天未遭受外界的侵害,那么接下来的事情就省事多了,只需要在月经期2-5天检测下你的基础内分泌指标和用B超评估你的基础卵泡,就基本上能评估你的卵巢生育功能。当女性40岁之前表现为闭经或月经周期延长至少4个月时间,两次卵泡刺激素水平均> 25IU/L(间隔大于4周以上)即可诊断女性卵巢功能不全。


卵巢储备功能直接关系着生殖功能,如今社会不孕症的发生率逐渐上升,促排卵可有效的助孕。那么,广大女性朋友首先担心的是:既然卵巢那么的脆弱,药物促排卵治疗会影响导致卵巢储备功能的下降吗?我有必要促排卵吗?


事实是这样的,正常自然状态下每个月经周期一般只有一个卵泡发育成熟并发生排卵;而医生给的促排卵药可以促使你体内原本“陪葬”的部分卵泡同时发育成熟并排出,只是增加了你卵子的利用率,因此常规促排卵并不会影响你的卵巢仓库里的卵子数量。但看似简单的一项治疗,其实也有它的副作用,多胎和卵巢过度的刺激将会置你于尴尬的局面,当然还不排除药物本身的副作用。那么,到底那些人适合此项治疗呢?


第一类就是无法排卵的女性,最常见的代表就是多囊卵巢综合征患者,表现为月经不规则,痤疮,肥胖,检查血中雄激素水平升高,卵巢增大,有≥12个小卵泡,无排卵迹象。对于此类患者,虽然促排卵可以解决生育问题,但是不能盲目,前期的预治疗是关键!如有肥胖需要先锻炼,改善生活方式或借用药物辅助达到控制体重,减重是决胜的关键;如抽血化验内分泌激素紊乱,也必须通过医生的帮助使用正确的药物纠正各项异常的激素,要知道生殖和内分泌是不可分割的,“内分泌”好了,生殖功能自然就恢复。还有一类是不明原因的不孕,有时候也需要借助促排卵来提高每个月受孕的概率。对于那些人为的为了生育双胎的妇女敬请切勿尝试,促排有风险,治疗需谨慎!

浅谈完生殖,我们再来谈谈内分泌!


卵巢主要分泌的性激素,有雌激素,孕激素和雄激素,而这些激素的分泌又受大脑中枢的遥控指挥,别小看一个内分泌的调节系统,其实是一个非常精细的神经调控哦,任何一个调控细节出问题,都可能出现所谓的内分泌紊乱,而你表现出来的是月经不调!那么,如何监控内分泌调节呢,测基础激素是最有效普遍的一种方法。基础激素包括脑垂体分泌的黄体生成素,卵泡刺激素,催乳素以及卵巢分泌的雌激素、孕激素和雄激素。查月经期2-5天基础内分泌激素目的为了解卵巢储备功能和协助诊断多囊卵巢综合征等内分泌疾病;对于月经不调、无排卵型月经或闭经患者可通过检查内分泌确定患者处于卵泡期、排卵期还是排卵后的黄体期。


激素测定并非轻易,有一定的注意事项。比如,催乳素,它分泌不稳定,睡眠、情绪激动、运动、性交、饥饿及进食等均可影响其分泌,而且随月经周期有较小的波动;应在月经第2~5日,早晨9~10时空腹采血,正常值为5~20ug/L,>35ug/L时为催乳素升高,应排除影响因素后复查;当>50ug/L时,20%为催乳素瘤;达100ug/L时,50%有催乳素瘤的危险,PRL>200ug/L,常存在垂体微腺瘤,应进一步检查。催乳素分泌自于脑垂体,而检查脑垂体的敏感方法是磁共振,并非是CT。


激素测定非常普及,那么测定常见的误区你有涉足吗?


1.基础内分泌抽血的时间应在月经第3~5日:“月经期怎么能做检查”的错误观点至今仍屡见不鲜,因此,许多妇女自然选择了月经干净后去检查,这时候的检查失去了检查本身用来评价卵巢功能的意义。


2.月经期雌激素、孕激素低,赶紧补充。这一直来就是一个很大的误区,对于生育年龄的妇女,为什么会来月经,那是因为你体内的雌激素孕激素跌倒了最低,内膜开始脱落才开始了月经,本身月经期就是应该低的,你再去补岂不是弄巧成拙嘛!


3.一次检查催乳素高,就开始用溴隐亭。虽然说这应该是医生需要把握的事情,但是为了你们自己的健康,你也需要知道,一次催乳素升高,并非需要立即用药,排除上述可能影响的因素后再去检测一次,如果两次检查均>50ug/L,才需要在医生的指导下用药。溴隐亭不能轻易用,也不能随便停,这是原则,需要切记!


话说至此,月经不调这回事也就非常容易理解了,无非就是从大脑到卵巢到子宫的整条调控回路某个部件出错,表现出来异常的不规则的阴道出血。具体哪个部件出问题,当然这个问题得需要交给我们的生殖内分泌科医生去判断,你需要做的就是不要延误你的治疗时机,及时就诊,配合检查,合理治疗!


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