尿失禁的管理

作者: 来源:医脉通
2018-6-19 阅读

尿失禁(UI)是一种常见问题,多发于女性,它可严重影响人们的生活质量。UI表现为无意识尿漏,可引起尿频、尿急和夜尿症等多种症状。根据潜在病因可将其分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁、功能性尿失禁或混合性尿失禁。UI的一线治疗方案为非药物疗法。若非药物疗法效果不佳,则可针对某些类型的UI采用药物治疗。


介绍


UI症状包括尿急(突发,难以抑制的排尿需要)、白天排尿次数增加(大于8次/天)和夜尿症。任何人都可受UI影响,但在绝经女性中最常见。其在年轻女性中的发病率约为20%-30%,中年女性为30%-40%,年长女性为30%-50%。该疾病在男性中的总体发病率则相对较低(3%-11%)。


UI的影响


UI可对个人生活质量造成严重的负面影响。该症状引起患者在社交活动中的不安,使其不得不避免某些活动。随着时间的推移,患者可能感到自我控制能力丧失、独立性丧失或自尊心严重受挫,进而引发一些心理问题如抑郁症。UI患者若不及时接受治疗,则可能产生尿道感染、会阴刺激及压力性溃疡恶化等不良后果。


正常排尿功能


在排尿功能正常人体中,括约肌处于闭合状态,尿液存留在膀胱中,直至人体自愿排尿。膀胱的结构独特,可在允许尿量增加的同时不对膀胱施加明显压力。当膀胱充盈时,中枢神经系统会阻止膀胱中的平滑肌活动。正常排尿期间,尿道括约肌松弛,膀胱肌肉同时收缩,允许适量尿液流动。若膀胱或括约肌(或两者)功能出现异常,则可发生UI。


UI类型


压力性UI(SUI) 腹内压力增加,导致尿道括约肌未充分闭合引起的非自愿性排尿即为压力性尿失禁。锻炼、咳嗽、打喷嚏等活动均可引起SUI。SUI在女性中更为常见,且与怀孕、分娩、绝经及肥胖有关。某些药物,如α-拮抗剂和ACE抑制剂可加剧SUI。


急迫性尿失禁(UUI) 膀胱的非自愿性收缩可导致UUI。UUI的典型病因是膀胱过度活动,进而产生紧迫感和频繁感。尿液大量渗漏常见于UUI患者。多数患者的病因不明确,普遍认为其具有特发性。UUI的危险因素包括老化、某些疾病(中风、帕金森氏病、良性前列腺增生(BPH))和某些药物(利尿剂、酒精、乙酰胆碱酯酶抑制剂)。


充盈性尿失禁(OUI) OUI患者的膀胱不能完全排空,具体原因为尿液阻塞或膀胱肌肉弱化导致充盈过度及渗漏。OUI有时也被称为慢性尿潴留,在年长的男性中更常见。BPH、前列腺癌、糖尿病和去神经支配(手术)均可导致OUI。含α-肾上腺素能或抗组胺性质药物也可导致充盈性尿失禁。


功能性UI 功能性尿失禁与下尿道关系并非十分密切,而与影响认知功能或行动能力的病症(如痴呆、术后)相关性更高。患者可能意识不到排尿需要或无法及时赶到洗手间。某些可对人体认知产生负面影响的药物(如镇静剂和麻醉剂)可加剧功能性尿失禁。


混合性UI 多数情况下,患者的尿失禁类型可能不止一种。例如女性通常可同时发生SUI和UUI。这种情况可增加诊断难度。前面已经提到过,某些病症及药物可加重尿失禁,使患者情况变得更加复杂。


诊断


UI的主要诊断依据是其临床表现。UI的临床表现受到基础病理生理学的影响。了解患者的完整病史(包括症状、手术史及药物史)是十分重要的。需对患者进行体检,同时评估症状发作时间及频率。诊断测试可帮助排除诸如尿道感染和肾衰竭之类的病症。对其进行正确分类至关重要,其对后续治疗具有影响。


治疗


UI治疗方案的选择,要以UI分类及患者特异性参数(如年龄、共患病、其他药物使用史等)为依据。一般认为非药物疗法是UI的一线治疗方案。若单纯非药物治疗效果不佳,则可加入药物治疗。采用其他疗法均未缓解的患者可考虑手术治疗。UI治疗的总体目标为减少失禁发作和预防并发症(如压力性溃疡)。


非药物疗法 多数UI患者(症状为轻度至中度)最初一般选择非药物疗法。非药物疗法也有许多种类。改变生活方式,如戒烟、减重、咖啡因限制和液体限制有助于管理UI症状。此外还有入厕方案制定和盆底肌肉康复训练。患者意识清醒期间,可以使其按照固定或渐进的时间间隔进行小便。所选方案取决于患者的认知和功能状态,同时还有其生活环境。具有认知或功能障碍患者更宜选用固定时间间隔方案。无其他损害患者则更宜选用渐进间隔方案来对其膀胱进行一定的训练。盆底肌肉康复训练要求患者要有清醒完整的认知。若盆底肌肉康复训练失败,可考虑外部神经调节,即使用某种类型的电或磁装置刺激神经。潜在的非药物疗法还包括针灸和抗尿失禁装置。


药物疗法 合适药物治疗方案的选择需考虑UI类型及患者特异性参数。一些药物已被批准用于UI治疗,其中包括几种开放标签药物。在某些情况下,根据UI类型和患者对药物的反应,也可使用联合治疗。


SUI的治疗 由于证据不足或信度不够,美国内科医生协会女性尿失禁非手术疗法临床实践指南不推荐SUI患者将药物治疗作为常规治疗。SUI的一线治疗仍是盆底肌肉训练。在部分患者中,若非药物疗法


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