认识盆腔炎,远离盆腔炎

作者:沈晓燕 来源:生殖医学空间
2019-6-21 阅读

【什么是盆腔炎?】


盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位,也可以同时累及几个部位,以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。盆腔炎性疾病多发生性活跃期、有月经的妇女,初潮前、绝经后后或未婚妇女很少发生盆腔炎性疾病,若发生盆腔炎性疾病也往往是邻近器官炎症的扩散。


在早期如果没有得到及时有效的治疗,时间久了,急性转变成慢性,就大大的增加了治疗难度。


盆腔炎分为急性(病程≤30天)、亚临床(主要是沙眼衣原体和淋病奈瑟氏菌感染)和慢性(>30天,主要是结核分枝杆菌和放射菌属感染)。急性盆腔炎主要是由于性传播的宫颈病原体或细菌性阴道病相关的微生物感染,大约15%是由于寄生于下生殖道的、来源于呼吸道或肠道的病原体感染。


亚临床盆腔炎的病因和急性盆腔炎类似,发生率可能高达两倍。下生殖道15%的未经治疗的衣原体感染可发展为急性盆腔炎,而淋病导致的盆腔炎发生率可能更高。性生活和经血反流对于病原体的播散可能尤其重要。


【盆腔炎有哪些高危因素?】


年龄


年轻者盆腔炎高于年龄大者,中国以30岁左右为发病高峰。年轻者发病率高,年轻者性活动旺盛,性伴不稳定。


盆腔炎性疾病再次发作


既往有过盆腔炎病史再发作是无此病史者的20倍。20%~25%的盆腔炎患者可再次发作,大多数认为这是“慢性”炎症的急性发作,其实是再感染。之所以容易再感染是因为输卵管上皮已有损害,对病原体比较敏感,以及局部防御机制障碍。


性活动


性活动和盆腔炎有密切的关系,多性伴妇科患病率是没有这种关系者的5倍。


宫内避孕器(IUD)


应用IUD者比不应用者患病危险高2~4倍,但也有高至15倍的。当然和避孕器的类型亦有关,如带尾避孕环更易引起盆腔炎,尾丝湿润的表面便是细菌上行运动的“撑杆”。由IUD引起的感染经常是非淋病球菌病原体。


下生殖道感染


下生殖道感染如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎、细菌性阴道病与盆腔炎发生有关。性伴未予治疗是个主要沾染因素。携淋球菌或沙眼衣原体,或其他致病菌的男性伴是妇科感染和复发的主要起源,而80%的罹患盆腔炎妇科的性伴是未予治疗的,他们没有症状并不表明没有诸如淋病球菌等感染。


子宫腔内手术操作后感染


如刮宫术,输卵管通液术,子宫输卵管造影术,宫腔镜检查等。


邻近器官炎症直接蔓延


如阑尾炎、腹膜炎等。


【盆腔炎临床表现】


急性盆腔炎:


往往有急性感染病史,表现为下腹疼痛、肌肉紧张、有压痛及反跳痛,伴有心率快、发热、阴道有大量脓性分泌物。病情严重者可有高热、头痛、寒战、食欲不振、大量的黄色白带有味、小腹胀痛、压痛、腰部酸痛等;有腹膜炎时出现恶心、腹胀、呕吐、腹泻等;有脓肿形成时,可有下腹包块及局部压迫刺激症状,包块位于前方可有排尿困难、尿频、尿痛等;包块位于后方可致腹泻、里急后重感和排便困难。


慢性盆腔炎:


全身症状为时有低热、易感疲劳,部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状,如失眠、精神不振、周身不适等。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛,常在劳累、性交后、月经前后加剧。慢性炎症会导致盆腔淤血、月经过多,卵巢功能损害时会出现月经失调,输卵管粘连阻塞时会导致不孕症。


【如何治疗盆腔炎?】


盆腔炎的治疗是经验性的,包括覆盖可能广谱抗生素和覆盖可能病原菌的抗感染药物联合应用。无论检查结果如何,治疗都应该覆盖主要的病原体,即淋病奈瑟菌和沙眼衣原体,但由于盆腔炎的患者通常都有细菌性阴道病,因此还是推荐常规应用抗厌氧菌治疗。尽管正规治疗后90%的盆腔炎患者可以获得缓解,但是长期预后并不十分乐观,具体原因不清楚。盆腔炎后遗症如慢性输卵管炎、不孕、异位妊娠和慢性盆腔痛的发生率依然很高。


盆腔炎后遗症需根据不同情况选择治疗方案。不孕患者多需要辅助生育技术协助受孕。对慢性盆腔痛,尚无有效治疗方法,对症处理或给予中药、物理治疗等综合治疗。治疗前需排除子宫内膜异位症等其他引起盆腔痛的疾病。盆腔炎反复发作者,抗生素药物治疗的基础上可根据具体情况,选择手术治疗。输卵管积水者需行手术治疗。


【如何预防盆腔炎、远离盆腔炎?】


1.避免不洁性生活,减少性传播疾病的发生


盆腔炎最有效的预防办法是预防和控制沙眼衣原体和淋病奈瑟菌有关的性传播疾病。性活跃、性生活频繁,以及年龄较大但感染风险较高的女性(如多个性伴侣或有新的性伴侣)以及性伴侣有性传播疾病者,每年进行沙眼衣原体的筛查。


对于高危女性(如多个性伴侣,或既往淋病感染史,或居住在淋病高发社区),也推荐检查淋病奈瑟菌。全面的性教育,推动避孕套应用,以及在社区提供避孕套是预防性传播疾病的基石,也可用于预防盆腔炎。


还要注意性生活卫生,性生活前后用清水清洗外阴部;如患性传播疾病,治愈前,禁止性生活,远离性病原体感染。


2.及时、正确诊断治疗下生殖道感染


及时治疗外阴阴道炎,防止病原菌上行性感染。如果经常出现外阴阴道的瘙痒、白带增多、色黄、呈豆腐渣样、或水样、有臭味等性状改变,就可能是患上了外阴阴道炎,一定要及时到正规医院就医治疗。不要忌医、自行用药、更不要听信小广告乱投庸医,延误诊治,使感染上行扩散,导致盆腔炎。


3.注意卫生,避免不正确的卫生习惯,经期禁止性生活,预防感染


月经期子宫内膜剥脱出血,宫颈口开放。如不注意卫生,可导致致病菌上行性感染,引发盆腔炎。因此要避免经期性生活、游泳、盆浴,不要应用不洁卫生巾,防止感染盆腔炎。


养成良好的会阴部清洁习惯,杜绝各种感染途径。保持会阴部清洁,干燥,每晚用温水清洗外阴。不要用肥皂或各种护理液药水等洗外阴,以免影响阴部的自身防御机制。


4.劳逸结合,注意休息


急性盆腔炎患者不要过于劳累,做到劳逸结合,节制房事,避免症状加重。治疗不应以症状暂时缓解作为治愈的标准,要经医生检查确定治愈后才能停药。防止病情反复,困扰您的生活。


5.手术前后预防,尽量避免行人工流产及其他妇产科手术


分娩、人工流产即上环、取环,宫腔镜等手术,病原体可经外阴、阴道、宫颈及子宫体创伤处侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分,发生急性盆腔炎。


因此,术前3天要避免性交,注意保持外阴清洁。手术后多有阴道流血,要禁止性生活,避免游泳、盆浴,直到阴道流血停止,身体康复。最好来过一次正常月经且干净后再开始正常性生活,并遵医嘱预防性应用抗生素。这样可帮助您远离妇产科手术导致的盆腔炎。


6.保持心情愉快,加强锻炼,提高机体抵抗力


在我们生殖系统的生殖器中本身就含有致病菌,当你体质比较强壮时,一般是不会发病的,但是因为一些原因引起抵抗力下降,有时致病菌就繁殖起来,导致盆腔炎,在精神紧张、压抑、体质状况较差的情况下,容易患各种疾病,盆腔炎也不例外。


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